指甲单位由产生角蛋白细胞的甲母质(matrix)、甲板、其下的甲床、甲半月、位于根部的上甲皮(eponychium)、甲板上的死组织甲小皮(cuticle)、游离缘下方的甲下皮(hyponychium)、甲褶与侧壁组成。手指甲每月约长 3 毫米,脚趾甲慢得多,这也是甲母质受损需要数月才能长出来的原因。
纵嵴、变色、瘀伤甲、蛋壳甲、白甲(白色斑点)、博氏线(beau’s lines)、倒刺、咬伤甲和裂甲属于异常,不是感染。可以谨慎操作,考试也要求你这样回答。
纽约州发的是外貌美化执照,不是行医执照。不诊断、不治疗:拒绝服务,转介医生,相关器具在接触他人之前依 19 NYCRR 160.17 重新处理。
由于 19 NYCRR 160.19 把一切血液视为传染性并禁止止血笔,剪破甲小皮并非小事:立即停止,使用塑料袋和硬质锐器容器,并使用液体或粉末止血剂,绝不可用共用的止血笔。
1. 哪一结构封住指甲游离缘下方的空间?
甲下皮是指尖那一端的封口,也正是指甲剪得过深时会疼痛并暴露的原因。这属于州务院据以命制笔试的认可课程中的指甲结构与异常一块。上甲皮封的是另一端的根部,两者都是活体皮肤,很容易弄混。
2. 甲褶(nail folds)是什么?
甲褶在根部和两侧围住甲板,侧壁则是沿各边缘向下的部分。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲,把这一点放在指甲结构与异常之下。由于它们是活体皮肤,该处受损表现为甲沟炎,而不是指甲本身的问题。
3. 白甲(leuconychia)是什么?
白甲属于异常而非感染,通常是几周前甲母质受到轻微磕碰留下的痕迹,持照人可以谨慎地处理这样的指甲。它出自州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构与异常单元。此处的三个干扰项,都是需要转介的情形。
4. 博氏线(beau's lines)看起来是什么样?
博氏线横向穿过指甲,标记出甲母质曾经放缓的那段时期,因此它的位置能大致告诉你那件事发生在何时。州务院说明笔试以执照前课程大纲为基础,而这一点属于其中的指甲结构与异常部分。与需要转介的感染不同,它是可以处理的异常。
5. 甲板与甲床之间出现绿色变色,通常提示什么?
绿脓杆菌在翘起的甲板或延长物下方潮湿的缝隙中生长,表现为随时间加深的绿色污斑。既然第27条不授予治疗权限,这就是应当终止服务的发现之一。
6. 一片指甲增厚、易碎,下方有碎屑。从业者应怎么做?
这些迹象指向甲真菌病,而持照人既不诊断也不治疗。凡接触过该指甲之物,在靠近另一位顾客之前须依 19 NYCRR 160.17 重新处理,顾客则应转介医生。
7. 顾客指甲周围皮肤发红、肿胀且疼痛。正确的做法是什么?
发红、肿胀和疼痛指向甲沟炎,也就是甲褶的感染,而 19 NYCRR 160.19 把可能从中流出之物视为具传染性。只做另一只手,只是让器具继续在场,并没有回答这个问题。
8. 在实务中,把异常与疾病区分开来的那一个问题是什么?
感染和炎症,才是把一项发现从执照范围移入医疗范围的东西。不适、病史和累及几片指甲,只是描述图景而不作决定;而第27条无论哪一边都不授予诊断权限。
9. 甲剥离(onycholysis)是什么?
甲剥离会在甲板与甲床之间留下缝隙,而这条缝隙会聚集水分和微生物,所以它常常先于绿脓杆菌污斑出现。这属于州务院据以命制笔试的认可课程中的指甲结构与异常一块。用产品把它封住,只会把已经在里面的东西关起来。
10. 咬甲癖(onychophagy)描述的是什么?
咬甲癖是咬指甲的习惯,会留下短短的甲板、参差的游离缘和受损的甲褶。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲,把这一点放在指甲结构与异常之下。它是可以轻柔处理的异常;但若甲褶处皮肤破损,答案就变成转介。
11. 「蛋壳甲」(eggshell nails)描述的是哪种情形?
蛋壳甲很薄,在游离缘处向内弯曲,会断而不会弯。它出自州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构与异常单元。这种脆弱属于异常而非感染,因此服务可以继续,但手法要更轻,且不做激进的锉磨。
12. 死皮钳弄出了血。需要哪两种容器?
19 NYCRR 160.19 把软性与锐利分开:受污染材料放入密封塑料袋,受污染锐器放入可密封的硬质防刺穿容器;提供服务期间两者都须备有。
13. 在指甲处止血时,哪一种产品被禁用?
止血笔是固体,会先后接触不同伤口,因此 19 NYCRR 160.19(d) 一律禁止;而液体或粉末制剂可以取用而不必让施用器回到容器,故获准使用。
14. 因怀疑感染而停止服务后,器具会怎样处理?
停止服务并不意味着义务结束。凡接触过该部位之物,都要走 19 NYCRR 160.17 为其类别所定的路径:死皮钳是灭菌,梳子是十分钟浸泡。
15. 为什么对糖尿病顾客的足部要格外小心?
感觉不到伤口的顾客,可能根本不会察觉;而愈合缓慢的伤口,就是敞开更久的伤口。由于 19 NYCRR 160.18 已经禁止 credo 刀和浮石,那种诱人的激进去茧本来就不在选项之内。
16. 下列哪一项是持照人可以「治疗」的?
第27条只为外貌美化发照,因此无论发现多么轻微,任何形式的治疗都在其范围之外。持照人要做的是辨认、拒绝、转介,并把接触过的东西重新处理。
17. 哪一项发现属于持照人可以处理的「异常」?
瘀伤是外伤而不是感染,会随甲板一起长出去。州务院说明笔试以执照前课程大纲为基础,而这一点属于其中的指甲结构与异常部分。其余三项分别指向绿脓杆菌、甲沟炎和甲真菌病,每一项都会终止服务并开始转介。
18. 甲母质的损伤为什么要那么久才会消失?
甲母质造出来的一切,都要走完整片指甲的长度才能到达游离缘;按每月约三毫米计,这段路要以月为单位。这属于州务院据以命制笔试的认可课程中的指甲结构与异常一块。长得更慢的脚趾甲,则要更久。
19. 修甲过程中,哪一结构绝不可剪?
上甲皮是封住根部的活体皮肤,剪掉它就打开了通往甲母质的通路。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲,把这一点放在指甲结构与异常之下。甲板上的甲小皮是可以软化后去除的死组织,而把两者弄混,正是这项工作中最常见的伤害。
20. 在翘起分离的甲板上做延长,为什么会产生风险?
甲剥离留下的缝隙里本就有水分,把它盖住,就把潮湿的空间变成了封闭的空间——绿脓杆菌正是在那里长出绿色污斑。它出自州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构与异常单元。答案是拒绝并转介,而不是做一层更厚的覆盖。
21. 顾客的指甲上出现绿色污斑,从业者应当怎么说?
描述看得见的现象仍在执照范围之内;说出病原体的名字就是诊断,而第27条并未授予这种权限。去除甲板完全在执照之外,诚实的路径是转介。
22. 下列哪一项属于指甲单位?
甲母质、甲板、甲床、甲半月、上甲皮、甲小皮、甲下皮、甲褶和侧壁共同构成指甲单位。州务院说明笔试以执照前课程大纲为基础,而这一点属于其中的指甲结构与异常部分。其余三项属于毛囊,在考试压力下把两套词汇混在一起,是常见的失误。
23. 翘起分离的甲板为什么看起来是白色而不是粉色?
健康指甲的粉色来自下方的甲床,因此甲板一旦分离,颜色也随着接触一起消失。这属于州务院据以命制笔试的认可课程中的指甲结构与异常一块。那片白正是甲剥离的可见信号,也是从业者动手前先看颜色的原因。
24. 发现感染时,从业者的处理顺序哪一项正确?
每一步都由上一步推出:执照不涵盖治疗,所以要停止;医生才做治疗,所以要转介;19 NYCRR 160.17 管辖一切接触过之物,所以要再处理。
25. 哪个术语指游离缘的开裂或分层?
脆甲症是甲板的开裂与脆弱,属于可以轻柔处理的异常。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲,把这一点放在指甲结构与异常之下。其余三者分别是分离、咬甲和真菌感染,其中只有一项需要转介。
26. 指甲的「侧壁」指的是什么?
侧壁是皮肤而不是角蛋白,与围住甲板的甲褶并列。它出自州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构与异常单元。锉的时候不沿游离缘而锉进侧壁,就会让顾客手指发疼却看不到明显的伤口。
27. 第160部分为什么一律禁止浮石和麂皮抛光块?
把 19 NYCRR 160.18 的清单顺下来,规律很清楚:凡被一律禁止的,要么多孔,要么磨削,要么会割伤皮肤。浮石会把皮屑藏在自身结构里,任何十分钟浸泡都到不了那里面。
28. 哪一组把发现与正确处置正确配对?
纵嵴属于异常,服务可以轻柔地继续;其余三项发现都指向感染,并且都落到同一个结局:停止、转介、再处理。州务院说明笔试以执照前课程大纲为基础,而这一点属于其中的指甲结构与异常部分。处置取决于类别,而不是看起来有多严重。
29. 甲板究竟在哪里生成?
细胞在甲母质分裂、变扁、充满角蛋白后死亡,这层压实的死细胞被向前推出,就是甲板。州务院指名为笔试依据的执照前课程大纲,其解剖单元正因如此把甲母质放在指甲单位的中心。甲床只是在甲板滑过时提供支撑与养分,所以甲床损伤愈合快,甲母质损伤则不然。
30. 甲半月(lunula)是什么?
白色半月根本不是独立结构,而是透过尚未完全透明的甲板看到的甲母质前端。州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构单元把它当作标志而非器官,工作台上也应如此使用。它的实用价值在于标示活体组织延伸到哪里,而角质层处理正应在那里止步。
31. 一片指甲大约需要多久才能完全长替一次?
指甲每月约前进三毫米,因此甲板自我更替大约需四到六个月,脚趾甲则要久得多。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲要求掌握这个数量级,因为它决定了持照人能诚实作出的承诺。甲母质受过挫伤的顾客,无论在上面涂什么,都不会在这段时间之前看到干净的指甲。
32. 顾客一片指甲上有一条纵向深褐色条带,色素并延伸到周围皮肤。正确的处理是什么?
色素从甲板溢到甲褶上,是属于医生而不属于美甲台的体征。一般商业法第27条划出的范围把外貌美化限定在指甲的外观上,而遮盖病灶的持照人同时也遮住了医生所需的证据。不说病名、礼貌拒绝,既是法律上的答案,也是实际有用的答案。
33. 一片脚趾甲长进了侧边皮肉,该处发红触痛。美甲专业持照人可以做什么?
甲板一旦进入活体组织,取出它就属于小手术,是足病医师的事。第27条给美甲专业的执业范围止于指甲的外观,而 19 NYCRR 160.17 又补充:皮肤发炎或破损处不得施作任何服务。剪 V 形是毫无作用的民间说法,因为甲板是从甲母质被推出来的,不是从尖端被拉出来的。
34. 匙状甲看起来是什么样子?
甲板中央下陷、边缘抬起,放一滴水都能停住。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲教的是形态而不是成因,因为成因属于医学,持照人的工作止于辨认。辨认仍然重要:这种形态提醒你游离缘很薄、容易开裂,动作要轻。
35. 真性甲翼与普通角质层的区别是什么?
甲翼是甲褶本身被向前牵拉并黏附在甲板上,通常发生在外伤或疾病之后。州务院考试所依据的认可课程中的指甲结构单元之所以把它与上甲皮分开,正是因为处理方式不同:一个轻轻推回,另一个根本不碰。剪甲翼会切开活体组织,这既是伤害,按 19 NYCRR 160.17 也是一起污染事件。