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🩺 指甲结构、异常与疾病

指甲单位,逐个部位

指甲单位由产生角蛋白细胞的甲母质(matrix)、甲板、其下的甲床、甲半月、位于根部的上甲皮(eponychium)、甲板上的死组织甲小皮(cuticle)、游离缘下方的甲下皮(hyponychium)、甲褶与侧壁组成。手指甲每月约长 3 毫米,脚趾甲慢得多,这也是甲母质受损需要数月才能长出来的原因。

可以操作的异常

纵嵴、变色、瘀伤甲、蛋壳甲、白甲(白色斑点)、博氏线(beau’s lines)、倒刺、咬伤甲和裂甲属于异常,不是感染。可以谨慎操作,考试也要求你这样回答。

不可触碰的情况

纽约州发的是外貌美化执照,不是行医执照。不诊断、不治疗:拒绝服务,转介医生,相关器具在接触他人之前依 19 NYCRR 160.17 重新处理。

转介是卫生规则,不是谨慎而已

由于 19 NYCRR 160.19 把一切血液视为传染性并禁止止血笔,剪破甲小皮并非小事:立即停止,使用塑料袋和硬质锐器容器,并使用液体或粉末止血剂,绝不可用共用的止血笔。

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例题 (35)

1. 哪一结构封住指甲游离缘下方的空间?

  1. 上甲皮(eponychium)
  2. 甲下皮(hyponychium)
  3. 甲半月(lunula)
  4. 甲褶(nail fold)

甲下皮是指尖那一端的封口,也正是指甲剪得过深时会疼痛并暴露的原因。这属于州务院据以命制笔试的认可课程中的指甲结构与异常一块。上甲皮封的是另一端的根部,两者都是活体皮肤,很容易弄混。

2. 甲褶(nail folds)是什么?

  1. 甲板内部的角蛋白层
  2. 沿甲板表面延伸的纵嵴,沿甲板下方纵向分布
  3. 从三面围住甲板的皮肤褶皱
  4. 手指关节处的皱纹

甲褶在根部和两侧围住甲板,侧壁则是沿各边缘向下的部分。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲,把这一点放在指甲结构与异常之下。由于它们是活体皮肤,该处受损表现为甲沟炎,而不是指甲本身的问题。

3. 白甲(leuconychia)是什么?

  1. 甲板的真菌感染
  2. 甲板中的白色斑点或条纹
  3. 甲板与甲床分离,自根部向外扩散
  4. 周围皮肤发炎,并在甲尖留下可见的缝隙

白甲属于异常而非感染,通常是几周前甲母质受到轻微磕碰留下的痕迹,持照人可以谨慎地处理这样的指甲。它出自州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构与异常单元。此处的三个干扰项,都是需要转介的情形。

4. 博氏线(beau's lines)看起来是什么样?

  1. 游离缘下方的深色条纹
  2. 从根部延伸到甲尖的纵向嵴,越靠近游离缘越深
  3. 甲板根部的白色新月
  4. 横向穿过甲板的凹陷

博氏线横向穿过指甲,标记出甲母质曾经放缓的那段时期,因此它的位置能大致告诉你那件事发生在何时。州务院说明笔试以执照前课程大纲为基础,而这一点属于其中的指甲结构与异常部分。与需要转介的感染不同,它是可以处理的异常。

5. 甲板与甲床之间出现绿色变色,通常提示什么?

  1. 维生素缺乏
  2. 正在愈合的瘀伤
  3. 对甲油色素的反应
  4. 绿脓杆菌感染

绿脓杆菌在翘起的甲板或延长物下方潮湿的缝隙中生长,表现为随时间加深的绿色污斑。既然第27条不授予治疗权限,这就是应当终止服务的发现之一。

6. 一片指甲增厚、易碎,下方有碎屑。从业者应怎么做?

  1. 把甲板锉薄并涂强化剂,并把表面封住以隔绝水分
  2. 拒绝服务,并把顾客转介给医生
  3. 泡软指甲,小心去除碎屑,从游离缘向内操作
  4. 用甲油胶覆盖该指甲

这些迹象指向甲真菌病,而持照人既不诊断也不治疗。凡接触过该指甲之物,在靠近另一位顾客之前须依 19 NYCRR 160.17 重新处理,顾客则应转介医生。

7. 顾客指甲周围皮肤发红、肿胀且疼痛。正确的做法是什么?

  1. 拒绝服务并转介
  2. 修剪周围皮肤后继续
  3. 涂消毒剂后轻柔地进行
  4. 只做另一只手

发红、肿胀和疼痛指向甲沟炎,也就是甲褶的感染,而 19 NYCRR 160.19 把可能从中流出之物视为具传染性。只做另一只手,只是让器具继续在场,并没有回答这个问题。

8. 在实务中,把异常与疾病区分开来的那一个问题是什么?

  1. 顾客是否感到不适?
  2. 是否有任何感染或炎症的迹象?
  3. 顾客以前有没有注意到?
  4. 是否累及一片以上的指甲?,在最近三次预约期间

感染和炎症,才是把一项发现从执照范围移入医疗范围的东西。不适、病史和累及几片指甲,只是描述图景而不作决定;而第27条无论哪一边都不授予诊断权限。

9. 甲剥离(onycholysis)是什么?

  1. 甲板的真菌感染
  2. 甲褶发炎
  3. 甲板与甲床分离
  4. 游离缘分层裂开

甲剥离会在甲板与甲床之间留下缝隙,而这条缝隙会聚集水分和微生物,所以它常常先于绿脓杆菌污斑出现。这属于州务院据以命制笔试的认可课程中的指甲结构与异常一块。用产品把它封住,只会把已经在里面的东西关起来。

10. 咬甲癖(onychophagy)描述的是什么?

  1. 指甲增厚
  2. 嵌甲
  3. 咬指甲
  4. 指甲变色

咬甲癖是咬指甲的习惯,会留下短短的甲板、参差的游离缘和受损的甲褶。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲,把这一点放在指甲结构与异常之下。它是可以轻柔处理的异常;但若甲褶处皮肤破损,答案就变成转介。

11. 「蛋壳甲」(eggshell nails)描述的是哪种情形?

  1. 边缘增厚发黄的甲板
  2. 有深横沟的甲板,并在其后几周内逐渐加深
  3. 表面之下染成绿色的甲板,贯穿整片指甲的长度
  4. 薄而弯曲、容易分离的甲板

蛋壳甲很薄,在游离缘处向内弯曲,会断而不会弯。它出自州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构与异常单元。这种脆弱属于异常而非感染,因此服务可以继续,但手法要更轻,且不做激进的锉磨。

12. 死皮钳弄出了血。需要哪两种容器?

  1. 密封塑料袋和硬质防刺穿容器
  2. 两个塑料袋,一个套在另一个里
  3. 普通垃圾桶和洗涤袋,第二个折叠塞进第一个里面
  4. 金属柜和带盖垃圾桶

19 NYCRR 160.19 把软性与锐利分开:受污染材料放入密封塑料袋,受污染锐器放入可密封的硬质防刺穿容器;提供服务期间两者都须备有。

13. 在指甲处止血时,哪一种产品被禁用?

  1. 一次性纱布片
  2. 液体止血剂
  3. 粉末止血剂
  4. 止血笔

止血笔是固体,会先后接触不同伤口,因此 19 NYCRR 160.19(d) 一律禁止;而液体或粉末制剂可以取用而不必让施用器回到容器,故获准使用。

14. 因怀疑感染而停止服务后,器具会怎样处理?

  1. 在接触任何人之前,依第160部分重新处理
  2. 另外收起,将来只用于该位顾客,并写上顾客姓名和日期
  3. 擦拭后放回工作台,然后放回工作托盘
  4. 无论什么材质一律丢弃

停止服务并不意味着义务结束。凡接触过该部位之物,都要走 19 NYCRR 160.17 为其类别所定的路径:死皮钳是灭菌,梳子是十分钟浸泡。

15. 为什么对糖尿病顾客的足部要格外小心?

  1. 因为甲板比一般人更薄
  2. 因为糖尿病患者的皮肤会对丙酮起反应
  3. 因为指甲长得更快,需要缩短间隔,它会软化甲板和周围皮肤
  4. 因为感觉减退和愈合缓慢,会把一个小口子变成严重问题

感觉不到伤口的顾客,可能根本不会察觉;而愈合缓慢的伤口,就是敞开更久的伤口。由于 19 NYCRR 160.18 已经禁止 credo 刀和浮石,那种诱人的激进去茧本来就不在选项之内。

16. 下列哪一项是持照人可以「治疗」的?

  1. 仅限轻度甲真菌病
  2. 一项也没有,持照人不治疗任何东西
  3. 用消毒剂处理的甲沟炎
  4. 去除甲板之后的绿脓杆菌感染

第27条只为外貌美化发照,因此无论发现多么轻微,任何形式的治疗都在其范围之外。持照人要做的是辨认、拒绝、转介,并把接触过的东西重新处理。

17. 哪一项发现属于持照人可以处理的「异常」?

  1. 磕碰造成的甲板下瘀伤
  2. 在甲板下扩散的绿色污斑
  3. 肿胀疼痛的甲褶
  4. 易碎增厚的甲板

瘀伤是外伤而不是感染,会随甲板一起长出去。州务院说明笔试以执照前课程大纲为基础,而这一点属于其中的指甲结构与异常部分。其余三项分别指向绿脓杆菌、甲沟炎和甲真菌病,每一项都会终止服务并开始转介。

18. 甲母质的损伤为什么要那么久才会消失?

  1. 因为甲母质只在夏天自我修复,直到受损部位完全长出去为止
  2. 因为甲板每月只长约三毫米
  3. 因为甲板一旦受损就停止生长,并自甲尖向内形成新的甲板
  4. 因为甲床必须先再生

甲母质造出来的一切,都要走完整片指甲的长度才能到达游离缘;按每月约三毫米计,这段路要以月为单位。这属于州务院据以命制笔试的认可课程中的指甲结构与异常一块。长得更慢的脚趾甲,则要更久。

19. 修甲过程中,哪一结构绝不可剪?

  1. 已经完全脱离的倒刺
  2. 甲板上的甲小皮
  3. 游离缘
  4. 上甲皮

上甲皮是封住根部的活体皮肤,剪掉它就打开了通往甲母质的通路。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲,把这一点放在指甲结构与异常之下。甲板上的甲小皮是可以软化后去除的死组织,而把两者弄混,正是这项工作中最常见的伤害。

20. 在翘起分离的甲板上做延长,为什么会产生风险?

  1. 它会让甲板长得比甲床快
  2. 它会让指甲完全停止生长
  3. 它会改变甲床的 pH 值
  4. 它把水分和微生物封进缝隙里

甲剥离留下的缝隙里本就有水分,把它盖住,就把潮湿的空间变成了封闭的空间——绿脓杆菌正是在那里长出绿色污斑。它出自州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构与异常单元。答案是拒绝并转介,而不是做一层更厚的覆盖。

21. 顾客的指甲上出现绿色污斑,从业者应当怎么说?

  1. 说那只是甲油染色,然后继续做
  2. 说出病原体名称,并推荐药房产品,无须处方即可在柜台购得
  3. 描述看得见的现象,并建议去看医生
  4. 提出把甲板去掉以便清理干净

描述看得见的现象仍在执照范围之内;说出病原体的名字就是诊断,而第27条并未授予这种权限。去除甲板完全在执照之外,诚实的路径是转介。

22. 下列哪一项属于指甲单位?

  1. 立毛肌
  2. 皮脂腺
  3. 真皮乳头
  4. 甲母质

甲母质、甲板、甲床、甲半月、上甲皮、甲小皮、甲下皮、甲褶和侧壁共同构成指甲单位。州务院说明笔试以执照前课程大纲为基础,而这一点属于其中的指甲结构与异常部分。其余三项属于毛囊,在考试压力下把两套词汇混在一起,是常见的失误。

23. 翘起分离的甲板为什么看起来是白色而不是粉色?

  1. 因为下方甲床的血供不再透过它显现
  2. 因为空气会把角蛋白漂白
  3. 因为甲母质停止产生色素,随时间在该空间内累积
  4. 因为甲油残留积在下面,在甲板与甲床分离之后

健康指甲的粉色来自下方的甲床,因此甲板一旦分离,颜色也随着接触一起消失。这属于州务院据以命制笔试的认可课程中的指甲结构与异常一块。那片白正是甲剥离的可见信号,也是从业者动手前先看颜色的原因。

24. 发现感染时,从业者的处理顺序哪一项正确?

  1. 停止 → 拒绝服务 → 转介顾客 → 再处理器具
  2. 快速做完 → 转介顾客 → 再处理器具
  3. 转介顾客 → 把其余指甲做完 → 丢弃器具
  4. 涂消毒剂 → 做完服务 → 再处理器具

每一步都由上一步推出:执照不涵盖治疗,所以要停止;医生才做治疗,所以要转介;19 NYCRR 160.17 管辖一切接触过之物,所以要再处理。

25. 哪个术语指游离缘的开裂或分层?

  1. 咬甲癖(onychophagy)
  2. 甲剥离(onycholysis)
  3. 脆甲症(onychorrhexis)
  4. 甲真菌病(onychomycosis)

脆甲症是甲板的开裂与脆弱,属于可以轻柔处理的异常。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲,把这一点放在指甲结构与异常之下。其余三者分别是分离、咬甲和真菌感染,其中只有一项需要转介。

26. 指甲的「侧壁」指的是什么?

  1. 甲板滑行所沿的沟槽
  2. 甲板本身增厚的边缘,甲板最厚最硬之处
  3. 沿甲板两侧边缘向下的皮肤
  4. 游离缘的下侧面

侧壁是皮肤而不是角蛋白,与围住甲板的甲褶并列。它出自州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构与异常单元。锉的时候不沿游离缘而锉进侧壁,就会让顾客手指发疼却看不到明显的伤口。

27. 第160部分为什么一律禁止浮石和麂皮抛光块?

  1. 因为它们只用在脚上,因为甲板比磨具更硬
  2. 因为它们磨损太快,不够经济,而且每年要更换好几次
  3. 因为它们是无法可靠再处理的多孔磨具
  4. 因为它们会刮伤甲板

把 19 NYCRR 160.18 的清单顺下来,规律很清楚:凡被一律禁止的,要么多孔,要么磨削,要么会割伤皮肤。浮石会把皮屑藏在自身结构里,任何十分钟浸泡都到不了那里面。

28. 哪一组把发现与正确处置正确配对?

  1. 有纵嵴的甲板 — 谨慎地处理
  2. 绿色污斑 — 把它锉掉
  3. 肿胀的甲褶 — 涂消毒剂
  4. 易碎的甲板 — 用甲油胶覆盖

纵嵴属于异常,服务可以轻柔地继续;其余三项发现都指向感染,并且都落到同一个结局:停止、转介、再处理。州务院说明笔试以执照前课程大纲为基础,而这一点属于其中的指甲结构与异常部分。处置取决于类别,而不是看起来有多严重。

29. 甲板究竟在哪里生成?

  1. 在指甲根部皮肤下方的甲母质
  2. 在甲床,沿甲板的整段长度
  3. 在游离缘,随甲板越过指尖时
  4. 在角质层,前推过程中逐渐变硬

细胞在甲母质分裂、变扁、充满角蛋白后死亡,这层压实的死细胞被向前推出,就是甲板。州务院指名为笔试依据的执照前课程大纲,其解剖单元正因如此把甲母质放在指甲单位的中心。甲床只是在甲板滑过时提供支撑与养分,所以甲床损伤愈合快,甲母质损伤则不然。

30. 甲半月(lunula)是什么?

  1. 透过甲板可见的那部分甲母质
  2. 浮在甲板上的一层薄薄死皮
  3. 甲褶根部那道活体封口
  4. 甲板最先开始剥离的甲床区域

白色半月根本不是独立结构,而是透过尚未完全透明的甲板看到的甲母质前端。州务院笔试所依据的认可课程中的指甲结构单元把它当作标志而非器官,工作台上也应如此使用。它的实用价值在于标示活体组织延伸到哪里,而角质层处理正应在那里止步。

31. 一片指甲大约需要多久才能完全长替一次?

  1. 四到六个月
  2. 两到三周
  3. 十二到十八个月
  4. 三到四年

指甲每月约前进三毫米,因此甲板自我更替大约需四到六个月,脚趾甲则要久得多。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲要求掌握这个数量级,因为它决定了持照人能诚实作出的承诺。甲母质受过挫伤的顾客,无论在上面涂什么,都不会在这段时间之前看到干净的指甲。

32. 顾客一片指甲上有一条纵向深褐色条带,色素并延伸到周围皮肤。正确的处理是什么?

  1. 轻轻打磨该条带,再用不透明甲油盖住
  2. 拒绝为该指甲提供服务,并建议就医
  3. 当作瘀伤处理,等它几个月后长出去
  4. 做上延长甲,让顾客不再为它烦心

色素从甲板溢到甲褶上,是属于医生而不属于美甲台的体征。一般商业法第27条划出的范围把外貌美化限定在指甲的外观上,而遮盖病灶的持照人同时也遮住了医生所需的证据。不说病名、礼貌拒绝,既是法律上的答案,也是实际有用的答案。

33. 一片脚趾甲长进了侧边皮肉,该处发红触痛。美甲专业持照人可以做什么?

  1. 把嵌入的边角修掉以减轻压力
  2. 在趾甲中央剪出一个 V 形,让两侧向内收
  3. 用推棒把嵌在沟里的甲板边角挑出来
  4. 避开该处、不切入甲褶地作业,并转介

甲板一旦进入活体组织,取出它就属于小手术,是足病医师的事。第27条给美甲专业的执业范围止于指甲的外观,而 19 NYCRR 160.17 又补充:皮肤发炎或破损处不得施作任何服务。剪 V 形是毫无作用的民间说法,因为甲板是从甲母质被推出来的,不是从尖端被拉出来的。

34. 匙状甲看起来是什么样子?

  1. 凹陷,中间下沉而边缘向上翘起
  2. 凸出,像圆顶一样鼓在指尖上方
  3. 平直,从甲根到游离缘有一道隆脊
  4. 尖端裂成一层层薄薄的叠片

甲板中央下陷、边缘抬起,放一滴水都能停住。州务院指名为考试依据的执照前课程大纲教的是形态而不是成因,因为成因属于医学,持照人的工作止于辨认。辨认仍然重要:这种形态提醒你游离缘很薄、容易开裂,动作要轻。

35. 真性甲翼与普通角质层的区别是什么?

  1. 它是上一次做延长甲残留堆积的产品
  2. 它是甲板生长时向前带出的死组织
  3. 它是被拉伸覆在甲板上的活体皮肤,剪掉会弄伤顾客
  4. 它是钻进甲褶下方的真菌增生

甲翼是甲褶本身被向前牵拉并黏附在甲板上,通常发生在外伤或疾病之后。州务院考试所依据的认可课程中的指甲结构单元之所以把它与上甲皮分开,正是因为处理方式不同:一个轻轻推回,另一个根本不碰。剪甲翼会切开活体组织,这既是伤害,按 19 NYCRR 160.17 也是一起污染事件。

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